「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊治这两项

据估计 60%～85% 的帕金森患者在不尽相同起患阶段性亲身经历过程度各异的肿胀，并且严重影响患者境遇运动速度 1,2。

致使帕金森患者肿胀的或许各异，可能会是运动所同一时间征状（虽然是非主流的运动所同一时间征状，仅% 1.2%），甚至在用到运动所征状 8.66 同一时间早已假定 3；可能会是帕金森患常见来得名疾患的「偷梁换柱」，如糖尿患、腰椎患、凋亡骨关节患等；可以是多巴胺能制剂外科手术的运动所并发症，与剂中期时期的脊髓结构上障碍或者脊髓结构上下降方面；甚至可能会外科手术帕金森患的经典作品制剂——左旋多巴显著降低帕金森患者的肿胀阈值。

帕金森患的肿胀范例多种多样，骨骼脊髓肿胀最常见，约%所有肿胀范例的 41%，其它常见的肿胀包括脊髓结构上障碍性肿胀、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个患者身上可能会假定几种或许致使的不尽相同范例肿胀。严重影响肿胀的或许也很多，其中焦虑症可以诱发和加重帕金森患方面肿胀。

为什么帕金森患容易致使肿胀呢？疾患困难重重和焦虑症是同一时间文写到的或许，基因诱因也致使某些患者对肿胀易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森患者中高达 10.3% 以肿胀为日和征状 5。总的来说，帕金森患致使感觉信号传入和加工异常，患者较易无意识到各种范例肿胀。

如何赞赏肿胀，这一非常有意识的思绪呢？疼得龇牙咧嘴是很好的境遇亲身经历，因此我们就有了无意识肿胀的两个维度，感觉和情绪在脸部的体现。这是个拼脸的黄金时代，大脑研究者还嘚瑟出科技范，通过脸部手部UTF-信息技术的辨别，可以的测试出患者对肿胀的体验 6。

坏事的大脑患学家竟然比较了帕金森患者和较长时间人肿胀时脸部笑容的差异 7。帕金森患者的面具脸显著严重影响了对肿胀的情感表达，使得家人较易忽视患者的肿胀（图）。当然也有来得天主教教会的赞赏癫痫，7 个亚域 14 项评级，通过评估肿胀严重度和基频赞赏各种类型的帕金森患方面肿胀 8。

图 帕金森患者（上列）与较长时间对照（下列）在肿胀时脸部笑容的差异

帕金森患方面肿胀的外科手术包括去除主因和但会处理。剂中期方面的肿胀可以提高多巴的低剂量或者频度，加到多巴受体激动剂。加巴喷丁和小低剂量的普瑞阿布扎比可以更佳实质上或者外周的大脑患理性肿胀。缓释羟考酚-纳洛酚可以更佳帕金森患方面的慢性严重肿胀 9。脑大块电气冲动治疗（DBS）对于帕金森患肿胀，引人注意是关期肿胀有持久的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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出版人： 张凌溪